Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel
E-mail*
Pasfoto
Max. 8 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden. Let op de verplichte velden en zorg dat die juist gevuld zijn. Mocht dit niet het geval zijn, volgt een foutmelding en moet ook de foto opnieuw geupload worden.
IBAN nr.
T.n.v.
Vragen
Ik kies voor automatische incasso Maandelijks * Eenmalig volledig bedrag*
Nee
*Door te kiezen voor automatische incasso
*machtig ik HTV Berg & Dal om de
*verschuldigde contributie af te schrijven.
Senior lid 12 maanden €320
Senior zomerlid €280 (april tm okt)
Jonge senior 12 mnd €235
Ochtendlid €200 Ma-Vr 09:00-12:00
Middag + lid €150 Ma-Vr 12:00-16:00 en 21:30-23:00 Za Zo 15:00-18:00
Ondersteunend lidmaatschap €55 verplicht KNLTB pas, kan niet afhangen
 
Kosten KNLTB jaarpas €17,50
Noodzakelijk om af te hangen, deelname competitie, open toernooien en verzekeringen.
---------------------------------------------------------------------------------------
Bij meerdere gezinsleden een factuur?
Naam gezinslid factuur
Geboortedatum gezinslid factuur
Vanaf 3e lid korting op laagste contributie
Als u een ooievaarpas heeft graag hier het nummer invullen
Ik heb de voorwaarden voor inschrijving gelezen en ga hiermee akkoord *
Wij hebben uw gegevens nodig voor het voeren van de leden- en
financiële administratie en uitwisselen van de gegevens naar de KNLTB.
Gaat u hiermee akkoord? *
Opmerking