Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel
E-mail*
Pasfoto
Max. 8 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden. Let op de verplichte velden en zorg dat die juist gevuld zijn. Mocht dit niet het geval zijn, volgt een foutmelding en moet ook de foto opnieuw geupload worden.
IBAN nr.
T.n.v.
Vragen
Kwartaallidmaatschap €90
Start op 1 jan, 1 apr, 1 jul of 1 okt; bij eerder starten rekening naar rato daarna minimaal 1 kwartaal
 
KNLTB-pas, per jaar eenmalig €17,50. (Deze pas is noodzakelijk om af te hangen en voor verzekeringen.)
Kwartaalleden zijn niet gerechtigd aan de KNLTB-competitie of de zg. open-toernooien deel te nemen
 
Ik kies voor automatische incasso Eenmalig *
Nee
*Door te kiezen voor automatische incasso machtig ik HTV Berg & Dal om maandelijks
*de verschuldigde contributie af te schrijven.
 
Ik heb de voorwaarden voor inschrijving gelezen en ga hiermee akkoord *
Wij hebben uw gegevens nodig voor het voeren van de leden- en
financiële administratie en uitwisselen van de gegevens naar de KNLTB.
Gaat u hiermee akkoord? *
Opmerking