Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr.
T.n.v.
Vragen
 
12maands-proeflidmaatschap à € 100,- plus € 10,- verenigingsbijdrage.
Geen KNLTB-lidmaatschap; geen deelname aan verenigingsactiviteiten.
Speelmogelijkheden: zaterdag- en zondagavond van 18.00 – 22.00 uur.
 
Ik kies voor automatische incasso *
*Door te kiezen voor automatische incasso machtig ik HTV Berg & Dal om
*de verschuldigde contributie af te schrijven.
 
Ik heb de voorwaarden voor inschrijving gelezen en ga hiermee akkoord *
Wij hebben uw gegevens nodig voor het voeren van de leden- en financiële
administratie en voor het uitwisselen van uw persoonsgegevens met de KNLTB.
Gaat u hiermee akkoord? *
Opmerking