Wat leuk dat je lid wilt worden van HTV Berg & Dal. Met je lidmaatschap ben je ook direct lid van de KNLTB. Kijk hier voor de voordelen.
Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr.*
T.n.v.
Vragen
Ik kies voor automatische incasso *
*Door te kiezen voor automatische incasso machtig ik HTV
Berg & Dal om de verschuldigde contributie af te schrijven.
 
Kruis onder aan welk lidmaatschap wordt gekozen:
Tarieven en speeltijden per lidmaatschap staan
op de pagina "lidmaatschap en tarief"
 
Senior lid (12 maanden)
Senior zomerlid (april t/m okt)
Jonge senior (18-23 jaar) (12 maanden)
Daglid (12 maanden)
Ondersteunend lidmaatschap
(verplicht KNLTB jaarpas, maar niet speelgerechtigd)
 
Kosten lidmaatschap KNLTB (verplicht): € 20,-
 
Bij meerdere gezinsleden een factuur?
Naam gezinslid factuur
Geboortedatum gezinslid factuur
Vanaf 3e lid korting op laagste contributie
Als u een ooievaarpas heeft graag hier het nummer invullen
Ik heb de voorwaarden voor inschrijving gelezen en ga hiermee akkoord *
 
Wij hebben uw gegevens nodig voor het voeren van de leden- en
financiële administratie en uitwisselen van de gegevens naar de KNLTB.
Gaat u hiermee akkoord? *
Opmerking