Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr.
T.n.v.
Vragen
Ik kies voor automatische incasso *
*Door te kiezen voor automatische incasso
*machtig ik HTV Berg & Dal om de
*verschuldigde contributie af te schrijven.
Senior lid 12 maanden €320
Senior zomerlid €280 (april tm okt)
Jonge senior 12 mnd €235
Ochtendlid €200 Ma-Vr 09:00-12:00
Middag + lid €150 Ma-Vr 12:00-16:00 en 21:30-23:00 Za Zo 15:00-18:00
Ondersteunend lidmaatschap €55 verplicht KNLTB pas, kan niet afhangen
 
Kosten KNLTB jaarpas €18,50
Noodzakelijk om af te hangen, deelname competitie,
open toernooien en verzekeringen.
---------------------------------------------------------------------------------------
Bij meerdere gezinsleden een factuur?
Naam gezinslid factuur
Geboortedatum gezinslid factuur
Vanaf 3e lid korting op laagste contributie
Als u een ooievaarpas heeft graag hier het nummer invullen
Ik heb de voorwaarden voor inschrijving gelezen en ga hiermee akkoord *
Wij hebben uw gegevens nodig voor het voeren van de leden- en
financiële administratie en uitwisselen van de gegevens naar de KNLTB.
Gaat u hiermee akkoord? *
Opmerking