Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr.
T.n.v.
Vragen
Ik kies voor automatische incasso *
*Door te kiezen voor automatische incasso machtig ik HTV Berg & Dal om
*de verschuldigde contributie af te schrijven.
Junior lid 10 t/m 17 jaar €155
Mini lid 7 t/m 9 jaar €65 (max 3 termijnen)
Mini lid 4 t/m 6 jaar €25,00 (1 termijn)
Kosten lidmaatschap KNLTB (verplicht) € 18,50
(noodzakelijk om af te hangen, voor het spelen van competitie en voor verzekeringen)
Ik vraag tevens een KNLTB-pas aan:
 
Al eerder lid geweest of nog lid van een andere tennisvereniging: *
Indien ja, welke vereniging:
Indien ja, wat is het KNLTB-lidnummer:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Naam wettelijk vertegenwoordiger
Geboortedatum wettelijk vertegenwoordiger
Email adres van de wettelijk vertegenwoordiger*
Bij meerdere gezinsleden een factuur?
Op naam van welk gezinslid kan de factuur gezet worden?
Vanaf 3e lid korting op laagste contributie
Als u een Ooievaarpas heeft graag hier het nummer invullen
 
Wettelijke vertegenwoordiger van het jeugdlid:
- heeft de voorwaarden voor inschrijving gelezen en gaat hiermee akkoord *
 
Bovenvermelde gegevens zijn nodig voor het voeren van de leden-
en financiële administratie en uitwisseling van de gegevens naar de KNLTB.
Geeft u hiervoor toestemming? *
 
Ik geef toestemming aan de Tennisschool om foto's/video's van *
mijn zoon/dochter op social media en op de website te plaatsen.
Opmerking