Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel
E-mail*
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr.
T.n.v.
Vragen
Ik kies voor automatische incasso Eenmalig *
Maandelijks
Nee
*Door te kiezen voor automatische incasso machtig ik HTV Berg & Dal om
*de verschuldigde contributie af te schrijven.
Junior lid 10 tm 17 jaar €155
Mini lid 7 tm 9 jaar €65 (max 3 termijnen)
Mini lid 4 tm 6 jaar €25,00 (1 termijn)
Kosten KNLTB-pas € 17,50
(noodzakelijk om af te hangen, voor het spelen van competitie en voor verzekeringen).
---------------------------------------------------------------------------------------
Email adres van de wettelijke vertegenwoordiger *
Bij meerdere gezinsleden een factuur?
Naam wett. vertegenwoordiger factuur
Geboortedatum wett. vertegenwoordiger factuur
Vanaf 3e lid korting op laagste contributie
Als u een ooievaarpas heeft graag hier het nummer invullen
 
Wettelijke vertegenwoordiger is voor jeugdlid verantwoordelijk:
- heeft de voorwaarden voor inschrijving gelezen
en gaat hiermee akkoord *
Wij hebben uw en de gegevens van het jeugdlid nodig
voor het voeren van de leden- en financiële administratie
en uitwisseling van de gegevens naar de KNLTB.
Gaat u hiermee akkoord? *
Ik geef toestemming aan de tennisschool om foto's/video's van Ja Nee
mijn zoon/dochter op social media en op de website te plaatsen.
Opmerking